Predictors of mortality among individuals with advanced HIV disease in a contemporary Brazilian cohort

Abstract

Objective. To identify clinical characteristics and risk factors associated with mortality, with a focus on oppor- tunistic infections (OIs), in patients with advanced HIV in Brazil. Methods. A prospective cohort study was conducted in five Brazilian tertiary hospitals, including 419 adults with advanced HIV. Baseline demographic and clinical data were collected during hospital admission, and participants were screened for tuberculosis, cryptococcosis, and histoplasmosis using rapid diagnostic tests. Participants were followed for 90 days to assess mortality, with causes of death classified using the Coding of Death in HIV (CoDe) protocol. Statistical analysis identified the variables associated with mortality. Results. The median CD4 count was 66 cells/mm³, and the median HIV viral load was 104 887 copies/mL. After 90 days, 18.1% of participants had died. ART-naive status, mental confusion, anemia, and elevated cre- atinine levels were strongly associated with mortality. OIs were diagnosed in 45.6% of participants, with severe histoplasmosis and cryptococcal meningitis significantly increasing the risk of mortality. Social determinants, such as sex, race, gender, and education level, did not have a significant impact on mortality, but socioeconomic factors influenced health care access. Conclusion. Early HIV diagnosis and continuous ART are essential to reduce mortality. Public health strate- gies should prioritize improving HIV testing, treatment adherence, and addressing social disparities to mitigate health care inequalities

Objetivo. Determinar las características clínicas y los factores de riesgo asociados a la mortalidad, en espe- cial por lo que respecta a las infecciones oportunistas, en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Brasil. Método. Se realizó un estudio prospectivo de cohorte en cinco hospitales terciarios brasileños, con la inclusión de 419 personas adultas con infección avanzada por el VIH. Se recopilaron los datos demográficos y clínicos iniciales durante el ingreso hospitalario, y se realizó un tamizaje para la detección de tuberculosis, criptoco- cosis e histoplasmosis en todos los participantes mediante pruebas de diagnóstico rápido. Se llevó a cabo un seguimiento durante 90 días para evaluar la mortalidad; se clasificaron las causas de muerte mediante el protocolo de codificación de causas de muerte en la infección por el VIH (CoDe). El análisis estadístico determinó las variables asociadas a la mortalidad. Resultados. La mediana del recuento de linfocitos CD4 fue de 66 linfocitos/mm3 y la mediana de la carga viral del VIH fue de 104 887 copias/ml. Después de 90 días, el 18,1% de los participantes había fallecido. Se observó una asociación intensa de los siguientes factores con la mortalidad: el hecho de no haber reci- bido ningún tratamiento antirretroviral anteriormente, la confusión mental, la anemia y los niveles elevados de creatinina. En el 45,6% de los participantes se diagnosticaron infecciones oportunistas, y la meningitis criptocócica y la histoplasmosis grave se asociaron a un aumento significativo de la mortalidad. Los determi- nantes sociales, como el sexo, la etnia, el género y el nivel de estudios, no tuvieron un impacto significativo en la mortalidad, pero los factores socioeconómicos influyeron en el acceso a la atención de salud. Conclusiones. El diagnóstico temprano de la infección por el VIH y el tratamiento antirretroviral continuado son esenciales para reducir la mortalidad. Las estrategias de salud pública deben priorizar la mejora de las pruebas de detección del VIH, la adhesión al tratamiento y el abordaje de las desigualdades sociales para mitigar las inequidades en la atención de salud.