Qualidade dos registros de enfermagem em um hospital: auditoria

Abstract

Objective to evaluate, through auditing, the effectiveness of nursing records in a public hospital in Goiás. Method This is a descriptive and analytical study, carried out on medical records of patients hospitalized in a public hospital in Goiás. hospital stay longer than five days in neonatal, pediatric and maternal intensive care units. For data analysis, we used the comparison of means of continuous variables through the Mann-Whitney test. Results it was verified that the inadequate filling of the medical records compromised the quality criteria, before and after the educational action. However, the means inherent to complete, incomplete and unfilled information in relation to medical records were significantly repaired after the educational action (p<0.05). The categories, identification data (PP=81.16%) and the execution of medical orders (PP=89.13%) had higher adequacy rates regarding complete records. The nursing prescription compromised the quality, regarding the incorrect filling of the records in (PP=6.76%). Conclusion nursing records do not meet the quality criteria, even after the educational action, considering that the effectiveness of the records underwent minor adjustments. It is recommended that educational actions be instituted in the hospital's health policies.

Objetivo evaluar, mediante auditoría, la efectividad de los registros de enfermería en un hospital público de Goiás. Método Se trata de un estudio descriptivo y analítico, realizado sobre historias clínicas de pacientes hospitalizados en un hospital público de Goiás. En unidades de cuidados intensivos neonatales, pediátricos y maternos. Para el análisis de los datos se utilizó la comparación de medias de variables continuas mediante la prueba de Mann-Whitney. Resultados Se verificó que el llenado inadecuado de las historias clínicas comprometió los criterios de calidad, antes y después de la acción educativa. Sin embargo, los medios inherentes a la información completa, incompleta y sin completar en relación a la historia clínica se repararon significativamente después de la acción educativa (p <0.05). Las categorías, datos de identificación (PP = 81,16%) y ejecución de órdenes médicas (PP = 89,13%) tuvieron mayores tasas de adecuación con respecto a registros completos. La prescripción de enfermería comprometió la calidad, con respecto al llenado incorrecto de los registros en (PP = 6,76%). Conclusión Los registros de enfermería no cumplen con los criterios de calidad, incluso después de la acción educativa, considerando que la efectividad de los registros sufrió pequeños ajustes. Se recomienda que se instituyan acciones educativas en las políticas de salud del hospital.