O impacto do atendimento especializado em diagnóstico oral no prognóstico de pacientes com câncer de boca: estudo observacional em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia

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dc.contributor.advisor1Mendonça, Elismauro Francisco de
dc.contributor.advisor1Latteshttp://lattes.cnpq.br/2305019128015847pt_BR
dc.contributor.referee1Mendonça, Elismauro Francisco de
dc.contributor.referee2Martins, Allisson Filipe Lopes
dc.contributor.referee3Arantes, Diego Antônio Costa
dc.creatorSousa Neto, Sebastião Silvério de
dc.creator.Latteshttp://lattes.cnpq.br/4440813995813836pt_BR
dc.date.accessioned2023-04-03T12:03:48Z
dc.date.available2023-04-03T12:03:48Z
dc.date.issued2023-02-10
dc.description.abstractDespite advances in the treatment of oral cancer in recent decades, mortality from oral cancer remains stable, with an estimated mortality of 50% after 5 years of follow-up. Delay in diagnosis and treatment has been an important factor associated with higher clinical stages of oral cancer (OC), observed in the first consultation at the High Complexity Oncology Care Center (HCOCC), which negatively impacts the prognosis. Strategies that enable early diagnosis and reduce delays in treatment are important to promote a better prognosis for the patient. In this context, professionals specializing in oral diagnosis, stomatologists, oral pathologists, and head and neck surgeons are expected to be more effective in diagnosing and referring patients to a HCOCC. However, no study has evaluated the prognosis of patients with OC referred by specialists concerning non-specialists. This study aimed to investigate whether patients with OC referred by specialists in the oral diagnosis and treated at a HCOCC have a better prognosis compared to patients referred by non-specialized professionals. A retrospective cohort study was carried out with 282 participants attended at HCOCC - Hospital de Cancer Araujo Jorge in the period 1998-2016. Two groups were formed: group I - participants referred by teams specialized in oral diagnosis (n = 129), and group II: participants referred by non-specialized teams (n = 153). Demographic, clinical, and pathological data, diagnosis, and treatment delay times, treatment modalities, and clinical outcomes were collected from the medical records. Categorical variables were analyzed using the Chi-square test and numeric variables using the Mann-Whitney test. To assess disease-free survival (DFS) and overall survival (OS), Kaplan-Meier curves, log-rank test, and Cox multivariate regression were performed. Multivariate logistic regression was performed to assess the determining factors for surgical treatment, and, to assess the impact of delays on staging, and ordinal and multinomial logistic regression was performed for parameters T and N, respectively. P value < 0.05 was considered statistically significant. The male gender was predominant in the groups, being more prevalent in group II. T staging was significantly lower in group I, with 24% of tumors classified as Tis or T1, while group II recorded 11.8% in these T stages. There was a higher incidence of locoregional metastasis in group II (42.5%) than in group I (28.7%) and more distant metastases in group II (9.2%) than in group I (1.5%). Surgery was performed in 75.2% of group I and 60.8% of group II. Although the delay in diagnosis was longer in group I, the time taken to start treatment and the time taken to return post-radiotherapy in the head and neck department was shorter in this group. Surgical treatment was associated with lower TNM staging. DFS and OS analyses between groups did not show significant differences. Multivariate analysis revealed that T3/T4 tumors, locoregional metastasis (N+), distant metastasis (M1), and tumor recurrence are risk factors, while surgical treatment was a protective factor to impact DFS. T3/T4, N+, and M1 tumors were risk factors for OS. Specialized care positively influenced decision-making regarding surgical treatment in the univariate analysis; however, in the adjusted models, no influence was observed in the indication of the surgical modality or the DFS and OS. In summary, the results found allow us to infer that professionals specialized in oral diagnosis diagnose OC at lower stages, although there is a longer diagnostic delay, and promptly refer them to a HCOCC, enabling the initiation of treatment in less time and with a greater chance of receiving surgical treatment as the first option. This fact impacts the prognosis and survival rates. The insertion of a professional specialized or trained in oral diagnosis in the various levels of health care for the prevention, diagnosis, and treatment of oral cancer is important and has an impact on the patient's prognosis.eng
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dc.description.resumoApesar do avanço no tratamento do câncer de boca nas últimas décadas, a mortalidade do câncer de boca permanece estável, com mortalidade estimada em 50% após 5 anos de seguimento. O atraso para o diagnóstico e tratamento tem sido um importante fator associado a maiores estadios clínicos do câncer de boca (CB), observados na primeira consulta em Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (CACON), e que impactam negativamente no prognóstico. Estratégias que possibilitem o diagnóstico precoce e a redução dos atrasos no tratamento, são importantes para promover o melhor prognóstico do paciente. Neste contexto, espera-se que profissionais especialistas em diagnóstico oral, estomatologistas, patologistas orais e cirurgiões de cabeça e pescoço, sejam mais efetivos no diagnóstico e referenciamento do paciente para um CACON. No entanto, nenhum trabalho avaliou o prognóstico de pacientes com CB referenciados por especialistas em relação a não especialistas. O objetivo deste estudo foi investigar se pacientes com CB referenciados por especialistas em diagnóstico oral e tratados em um CACON, apresentam melhor prognóstico em relação a pacientes referenciados por profissionais não especializadas. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com 282 participantes atendidos no CACON – Hospital de Câncer Araújo Jorge no período de 1998-2016. Dois grupos foram constituídos: grupo I - participantes referenciados por equipes especializadas em diagnóstico oral (n = 129), e grupo II: participantes referenciados por equipes não especializadas (n = 153). Dados demográficos, clínico-patológicos, tempos de atrasos de diagnóstico e tratamento, modalidades de tratamento e desfechos clínicos foram coletados dos prontuários. As variáveis categóricas foram analisadas por meio do teste de Qui-quadrado e as numéricas pelo teste de Mann-Whitney. Para avaliação das sobrevidas livre de doença (SLD) e global (SG) foram realizadas curvas de Kaplan-Meier, teste de log-rank e regressão multivariada de Cox. Foi realizada regressão logística multivariada para avaliar os fatores determinantes para o tratamento cirúrgico, e, para avaliação do impacto dos atrasos sobre o estadiamento, foi realizada regressão logística ordinal e multinomial para os parâmetros T e N, respectivamente. Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O sexo masculino foi predominante nos grupos sendo mais prevalente no grupo II. O estadiamento T foi significativamente menor no grupo I, com 24% dos tumores classificados como Tis ou T1, enquanto o grupo II registrou 11,8% nestes estadios T. Houve maior incidência de metástase locorregional no grupo II (42,5%) do que no grupo I (28,7%) e mais metástase a distância no grupo II (9,2%) do que no grupo I (1,5%). A cirurgia foi realizada em 75,2% no grupo I e 60,8% no grupo II. Embora o atraso do diagnóstico tenha sido maior no grupo I, o tempo despendido para iniciar o tratamento e tempo de retorno pós-radioterapia no departamento de cabeça e pescoço foi menor neste grupo. O tratamento cirúrgico teve associação com menores estadiamentos TNM. Análises de SLD e SG entre os grupos não apresentaram diferenças significativas. Análise multivariada revelou que tumores T3/T4, metástase locorregional (N+), metástase a distância (M1) e recidiva tumoral são fatores de risco, enquanto o tratamento cirúrgico foi fator de proteção para impactar SLD. Já tumores T3/T4, N+ e M1 foram fatores de risco para SG. O atendimento especializado influenciou positivamente na tomada de decisão de tratamento cirúrgico na análise univariada, no entanto nos modelos ajustados não foi observado nenhuma influência na indicação da modalidade cirúrgica e nem na SLD e SG. Em síntese, os resultados encontrados permitem inferir que profissionais especializados em diagnóstico oral diagnosticam o CB em estadios menores, embora haja maior atraso diagnóstico, e realizam o pronto referenciamento para um CACON, possibilitando o início do tratamento em menor tempo e com mais chance de receber tratamento cirúrgico como primeira opção. Este fato impacta no prognóstico e nos índices de sobrevida. A inserção do profissional especializado ou capacitado em diagnóstico oral nos vários níveis de atenção à saúde para prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de boca é importante e impacta no prognóstico do paciente.pt_BR
dc.description.sponsorshipFundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiáspt_BR
dc.identifier.citationSOUSA NETO, S. S. O impacto do atendimento especializado em diagnóstico oral no prognóstico de pacientes com câncer de boca: estudo observacional em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia. 2023. 106 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal de Goiás, Goiânia, 2023.pt_BR
dc.identifier.urihttp://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/12700
dc.languageporpt_BR
dc.publisherUniversidade Federal de Goiáspt_BR
dc.publisher.countryBrasilpt_BR
dc.publisher.departmentFaculdade de Odontologia - FO (RMG)pt_BR
dc.publisher.initialsUFGpt_BR
dc.publisher.programPrograma de Pós-graduação em Odontologia (FO)pt_BR
dc.rightsAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International*
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/*
dc.subjectNeoplasias bucaispor
dc.subjectMortalidadepor
dc.subjectTempo para o tratamentopor
dc.subjectEspecialistaspor
dc.subjectAvaliação de serviços de saúdepor
dc.subjectMouth Neoplasmseng
dc.subjectMortalityeng
dc.subjectTime-to-treatmenteng
dc.subjectSpecializationeng
dc.subjectHealth services researcheng
dc.subject.cnpqCIENCIAS DA SAUDE::ODONTOLOGIApt_BR
dc.titleO impacto do atendimento especializado em diagnóstico oral no prognóstico de pacientes com câncer de boca: estudo observacional em um centro de assistência de alta complexidade em oncologiapt_BR
dc.title.alternativeThe impact of specialized care in oral diagnosis on the prognosis of patients with oral cancer: an observational study in a high-complexity oncology care centereng
dc.typeDissertaçãopt_BR

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