Qualidade da assistência especializada a pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial segundo o Chronic Care Model
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Data
2022-04-27
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Universidade Federal de Goiás
Resumo
INTRODUCTION: Support for self-management of chronic conditions and health
literacy are essential elements in the development of person-centered services. The
use of integrated care models that focus on the person, and not just on the specific
disease, represent a viable solution for effective care. The Chronic Care Model is a
model that is based on the relationship between motivated and informed users and
the proactive and prepared health team. However, there is evidence of gaps in the
attention and care that should be provided in the care of chronic conditions,
especially in hypertension and diabetes. OBJECTIVE: To characterize the quality of
care provided and the health literacy conditions reported by people with arterial
hypertension and diabetes mellitus in a secondary care service. METHODS: Crosssectional
study, carried out in an outpatient clinic that is a reference in the care of
arterial hypertension, in a large Brazilian center, where diabetes is prevalent
morbidity. Eighty-two people with diabetes mellitus and arterial hypertension were
evaluated, with a follow-up of at least five years and ten consultations.
Sociodemographic and clinical data were obtained through a nursing consultation.
The Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC questionnaire was
applied, with 20 questions and five scales. Higher scores (> 3.0) indicate a
perception of greater involvement in self-management and support. Three scales
from the Brazilian version of the Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br were also
used. The score of each scale indicates the person's strengths and weaknesses in
relation to their health literacy. Internal consistency was evaluated; Mann-Whitney
test, Spearman test and significance of 5% were applied. RESULTS: The mean age
of the participants was 68.98±8.79 years, female (82.93%), with a median of 4 years
of study (IQR 3 - 8). Most parents (70.73%) did not study. Less than half of the users
had controlled values of glycated hemoglobin - HbA1c (34.15%) and blood pressure
(36.59%). The Cronbach alpha of PACIC was 0.85 and that of HLQ-Br was 0.75.
There was a positive correlation between the time of diagnosis of diabetes and
HbA1c. The overall PACIC score was 3.4 (IQR 2.8-3.8) out of a high of 5.0. The
highest score was evidenced on the scale of care/decision-making model (4.3) and
the lowest on the scale of coordination of care/follow-up (2.8). Support for selfmanagement
is assessed by the treatment adherence scores (3.0), problem-solving /
follow-up contextualization (3.0), and goal setting (3.8). Those with ≥ 4 years of
schooling had higher scores for Attention Coordination / Follow-up (p=0.039).
Participants whose parents had some schooling had higher scores for Adherence to
treatment (p=0.038), Coordination of care / Follow-up (p=0.042) and general PACIC
(p=0.026). Lower scores were identified among participants who did not have HbA1c
control, on the Goal Setting scale (p=0.003). Health literacy showed mean scores of
4.07 ± 0.87 on the Ability to interact with the team scale; 3.02±1.31 in Understanding
the information and 2.84±1.25 in Finding good information. Male users had higher
scores for interacting with professionals, finding information and understanding
information (p=0.039, p=0.00 and p=0.003). Those with ≥ to 4 years of schooling had
higher scores for Finding and Understanding information (p=0.002 and p< 0.001), as
well as those whose parents had some schooling (p=0.036 and p=0.037). Those who
were overweight had a higher score for Understanding the information (p= 0.040).
There was a positive correlation between the time of diagnosis of diabetes and
HbA1c and no correlation was identified between the general value of PACIC and the
HLQ-Br scales. CONCLUSIONS: The quality of care was considered high according to the general PACIC, and moderate in terms of the person's participation in
decision-making and the contextualization of the treatment plan. Weakness was
identified in the dependence on other people to be able to access and understand
written information, but the ease of involvement with professionals can favor the use
of communication strategies to improve health self-management.
INTRODUCCIÓN: El apoyo para el automanejo de las condiciones crónicas y la alfabetización en salud son elementos esenciales en el desarrollo de servicios centrados en la persona. La utilización de modelos de atención integrados que se centren en la persona, y no solo en la enfermedad específica, representan una solución viable para una atención eficaz. El Modelo de Atención Crónica (MCC) es el modelo que se fundamenta en la relación entre usuarios motivados e informados y el equipo de salud proactivo y preparado. Sin embargo, se evidencian vacíos en la atención y cuidados que se deben brindar en el cuidado de las condiciones crónicas, especialmente en la hipertensión arterial y la diabetes. OBJETIVO: Caracterizar la calidad de la atención brindada y las condiciones de alfabetización en salud reportadas por personas con hipertensión arterial y diabetes mellitus en un servicio de segundo nivel de atención. MÉTODOS: Estudio transversal, realizado en un ambulatorio de referencia en el cuidado de la hipertensión arterial, en un gran centro brasileño, donde la diabetes es una morbilidad prevalente. Se evaluaron 82 personas con diabetes mellitus e hipertensión arterial, con un seguimiento de al menos cinco años y diez consultas. Los datos sociodemográficos y clínicos se obtuvieron a través de una consulta de enfermería. Se aplicó el cuestionario Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC, con 20 preguntas y cinco escalas. Las puntuaciones más altas (> 3,0) indican una percepción de mayor implicación en la autogestión y el apoyo. También se utilizaron tres escalas de la versión brasileña del Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br. La puntuación de cada escala indica las fortalezas y debilidades de la persona en relación con su alfabetización en salud. Se evaluó la consistencia interna, se aplicó la prueba de Mann-Whitney, la prueba de Spearman y significación del 5%. RESULTADOS: La edad media de los participantes fue 68,98±8,79 años, sexo femenino (82,93%), mediana 04 años de estudio (RIC 3 - 8). La mayoría de los padres (70,73%) no estudió. Menos de la mitad de los usuarios tenían valores controlados de hemoglobina glucosilada – HbA1c (34,15%) y presión arterial (36,59%). El alfa de Cronbach de PACIC fue de 0,85 y el de HLQ-Br fue de 0,75. La puntuación general de PACIC fue de 3,4 (IQR 2,8-3,8) de un máximo de 5,0. El puntaje más alto se evidenció en la escala de cuidado/modelo de toma de decisiones (4,3) y el más bajo en la escala de coordinación de cuidado/seguimiento (2,8). El apoyo a la automanejo se evaluó mediante puntuaciones de adherencia al tratamiento (3,0), resolución de problemas/contextualización del seguimiento (3,0) y establecimiento de objetivos (3,8). Aquellos con ≥ 4 años de escolaridad presentaron puntajes más altos para la coordinación del cuidado/seguimiento (p=0,039). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad tuvieron puntajes más altos en adherencia al tratamiento (p=0,038), coordinación de atención/seguimiento (p=0,042) y PACIC general (p=0,026). Se identificaron puntuaciones más bajas entre los participantes que no tenían control de la HbA1c, en la escala de establecimiento de metas (p=0,003). La alfabetización en salud mostró puntuaciones medias de 4,07 ± 0,87 en la escala de habilidad para interactuar con el equipo; 3,02±1,31 en comprensión de la información y 2,84±1,25 en encontrar buena información. Los usuarios masculinos obtuvieron puntajes más altos para interactuar con los profesionales, encontrar información y comprender la información (p=0,039, p=0,00 y p=0,003). Aquellos con ≥ a 4 años de escolaridad presentaron puntuaciones más altas en búsqueda y comprensión de información (p=0,002 y p<0,001). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad obtuvieron puntajes más altos para encontrar y comprender información (p = 0,036 y p = 0,037). Al igual que los que tenían sobrepeso, tuvieron mayor puntaje para comprender la información (p= 0,040). Hubo una correlación positiva entre el momento del diagnóstico de diabetes y la HbA1c y no se identificó correlación entre el valor global de PACIC y las escalas HLQ-Br. CONCLUSIONES: La calidad de la atención fue considerada alta según el PACIC global, y moderada en cuanto a la participación de la persona en la toma de decisiones y la contextualización del plan de tratamiento. Se identificó debilidad en la dependencia de otras personas para poder acceder y comprender la información escrita, pero la facilidad de involucramiento con los profesionales puede favorecer el uso de estrategias de comunicación para mejorar la automanejo en salud.
INTRODUCCIÓN: El apoyo para el automanejo de las condiciones crónicas y la alfabetización en salud son elementos esenciales en el desarrollo de servicios centrados en la persona. La utilización de modelos de atención integrados que se centren en la persona, y no solo en la enfermedad específica, representan una solución viable para una atención eficaz. El Modelo de Atención Crónica (MCC) es el modelo que se fundamenta en la relación entre usuarios motivados e informados y el equipo de salud proactivo y preparado. Sin embargo, se evidencian vacíos en la atención y cuidados que se deben brindar en el cuidado de las condiciones crónicas, especialmente en la hipertensión arterial y la diabetes. OBJETIVO: Caracterizar la calidad de la atención brindada y las condiciones de alfabetización en salud reportadas por personas con hipertensión arterial y diabetes mellitus en un servicio de segundo nivel de atención. MÉTODOS: Estudio transversal, realizado en un ambulatorio de referencia en el cuidado de la hipertensión arterial, en un gran centro brasileño, donde la diabetes es una morbilidad prevalente. Se evaluaron 82 personas con diabetes mellitus e hipertensión arterial, con un seguimiento de al menos cinco años y diez consultas. Los datos sociodemográficos y clínicos se obtuvieron a través de una consulta de enfermería. Se aplicó el cuestionario Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC, con 20 preguntas y cinco escalas. Las puntuaciones más altas (> 3,0) indican una percepción de mayor implicación en la autogestión y el apoyo. También se utilizaron tres escalas de la versión brasileña del Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br. La puntuación de cada escala indica las fortalezas y debilidades de la persona en relación con su alfabetización en salud. Se evaluó la consistencia interna, se aplicó la prueba de Mann-Whitney, la prueba de Spearman y significación del 5%. RESULTADOS: La edad media de los participantes fue 68,98±8,79 años, sexo femenino (82,93%), mediana 04 años de estudio (RIC 3 - 8). La mayoría de los padres (70,73%) no estudió. Menos de la mitad de los usuarios tenían valores controlados de hemoglobina glucosilada – HbA1c (34,15%) y presión arterial (36,59%). El alfa de Cronbach de PACIC fue de 0,85 y el de HLQ-Br fue de 0,75. La puntuación general de PACIC fue de 3,4 (IQR 2,8-3,8) de un máximo de 5,0. El puntaje más alto se evidenció en la escala de cuidado/modelo de toma de decisiones (4,3) y el más bajo en la escala de coordinación de cuidado/seguimiento (2,8). El apoyo a la automanejo se evaluó mediante puntuaciones de adherencia al tratamiento (3,0), resolución de problemas/contextualización del seguimiento (3,0) y establecimiento de objetivos (3,8). Aquellos con ≥ 4 años de escolaridad presentaron puntajes más altos para la coordinación del cuidado/seguimiento (p=0,039). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad tuvieron puntajes más altos en adherencia al tratamiento (p=0,038), coordinación de atención/seguimiento (p=0,042) y PACIC general (p=0,026). Se identificaron puntuaciones más bajas entre los participantes que no tenían control de la HbA1c, en la escala de establecimiento de metas (p=0,003). La alfabetización en salud mostró puntuaciones medias de 4,07 ± 0,87 en la escala de habilidad para interactuar con el equipo; 3,02±1,31 en comprensión de la información y 2,84±1,25 en encontrar buena información. Los usuarios masculinos obtuvieron puntajes más altos para interactuar con los profesionales, encontrar información y comprender la información (p=0,039, p=0,00 y p=0,003). Aquellos con ≥ a 4 años de escolaridad presentaron puntuaciones más altas en búsqueda y comprensión de información (p=0,002 y p<0,001). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad obtuvieron puntajes más altos para encontrar y comprender información (p = 0,036 y p = 0,037). Al igual que los que tenían sobrepeso, tuvieron mayor puntaje para comprender la información (p= 0,040). Hubo una correlación positiva entre el momento del diagnóstico de diabetes y la HbA1c y no se identificó correlación entre el valor global de PACIC y las escalas HLQ-Br. CONCLUSIONES: La calidad de la atención fue considerada alta según el PACIC global, y moderada en cuanto a la participación de la persona en la toma de decisiones y la contextualización del plan de tratamiento. Se identificó debilidad en la dependencia de otras personas para poder acceder y comprender la información escrita, pero la facilidad de involucramiento con los profesionales puede favorecer el uso de estrategias de comunicación para mejorar la automanejo en salud.
Descrição
Palavras-chave
Qualidade dos cuidados de saúde , Autogerenciamento , Múltiplas condições crônicas , Letramento em saúde , Modelo de cuidado crônico , Quality of health care , Self-management , Multiple chronic conditions , Health literacy , Chronic care model , Calidad de la atención de salud , Automanejo , Múltiples condiciones crónicas , Alfabetización en salud , Modelo de atención crónica
Citação
PEREIRA, Dalma Alves. Qualidade da assistência especializada a pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial segundo o Chronic Care Model . 2022. 101 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, 2022.