Qualidade da assistência especializada a pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial segundo o Chronic Care Model

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dc.contributor.advisor1Brasil, Virginia Visconde
dc.contributor.advisor1Latteshttp://lattes.cnpq.br/1940761888797180
dc.contributor.referee1Brasil, Virginia Visconde
dc.contributor.referee2Vila, Vanessa da Silva Carvalho
dc.contributor.referee3Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
dc.contributor.referee4Zanini, Claudia Regina de Oliveira
dc.contributor.referee5Rezende, Marina Aleixo Diniz
dc.creatorBorges, Dalma Alves Pereira
dc.creator.Latteshttp://lattes.cnpq.br/9785494072208032
dc.date.accessioned2024-02-29T11:40:51Z
dc.date.available2024-02-29T11:40:51Z
dc.date.issued2022-04-27
dc.description.abstractINTRODUCTION: Support for self-management of chronic conditions and health literacy are essential elements in the development of person-centered services. The use of integrated care models that focus on the person, and not just on the specific disease, represent a viable solution for effective care. The Chronic Care Model is a model that is based on the relationship between motivated and informed users and the proactive and prepared health team. However, there is evidence of gaps in the attention and care that should be provided in the care of chronic conditions, especially in hypertension and diabetes. OBJECTIVE: To characterize the quality of care provided and the health literacy conditions reported by people with arterial hypertension and diabetes mellitus in a secondary care service. METHODS: Crosssectional study, carried out in an outpatient clinic that is a reference in the care of arterial hypertension, in a large Brazilian center, where diabetes is prevalent morbidity. Eighty-two people with diabetes mellitus and arterial hypertension were evaluated, with a follow-up of at least five years and ten consultations. Sociodemographic and clinical data were obtained through a nursing consultation. The Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC questionnaire was applied, with 20 questions and five scales. Higher scores (> 3.0) indicate a perception of greater involvement in self-management and support. Three scales from the Brazilian version of the Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br were also used. The score of each scale indicates the person's strengths and weaknesses in relation to their health literacy. Internal consistency was evaluated; Mann-Whitney test, Spearman test and significance of 5% were applied. RESULTS: The mean age of the participants was 68.98±8.79 years, female (82.93%), with a median of 4 years of study (IQR 3 - 8). Most parents (70.73%) did not study. Less than half of the users had controlled values of glycated hemoglobin - HbA1c (34.15%) and blood pressure (36.59%). The Cronbach alpha of PACIC was 0.85 and that of HLQ-Br was 0.75. There was a positive correlation between the time of diagnosis of diabetes and HbA1c. The overall PACIC score was 3.4 (IQR 2.8-3.8) out of a high of 5.0. The highest score was evidenced on the scale of care/decision-making model (4.3) and the lowest on the scale of coordination of care/follow-up (2.8). Support for selfmanagement is assessed by the treatment adherence scores (3.0), problem-solving / follow-up contextualization (3.0), and goal setting (3.8). Those with ≥ 4 years of schooling had higher scores for Attention Coordination / Follow-up (p=0.039). Participants whose parents had some schooling had higher scores for Adherence to treatment (p=0.038), Coordination of care / Follow-up (p=0.042) and general PACIC (p=0.026). Lower scores were identified among participants who did not have HbA1c control, on the Goal Setting scale (p=0.003). Health literacy showed mean scores of 4.07 ± 0.87 on the Ability to interact with the team scale; 3.02±1.31 in Understanding the information and 2.84±1.25 in Finding good information. Male users had higher scores for interacting with professionals, finding information and understanding information (p=0.039, p=0.00 and p=0.003). Those with ≥ to 4 years of schooling had higher scores for Finding and Understanding information (p=0.002 and p< 0.001), as well as those whose parents had some schooling (p=0.036 and p=0.037). Those who were overweight had a higher score for Understanding the information (p= 0.040). There was a positive correlation between the time of diagnosis of diabetes and HbA1c and no correlation was identified between the general value of PACIC and the HLQ-Br scales. CONCLUSIONS: The quality of care was considered high according to the general PACIC, and moderate in terms of the person's participation in decision-making and the contextualization of the treatment plan. Weakness was identified in the dependence on other people to be able to access and understand written information, but the ease of involvement with professionals can favor the use of communication strategies to improve health self-management.eng
dc.description.abstractINTRODUCCIÓN: El apoyo para el automanejo de las condiciones crónicas y la alfabetización en salud son elementos esenciales en el desarrollo de servicios centrados en la persona. La utilización de modelos de atención integrados que se centren en la persona, y no solo en la enfermedad específica, representan una solución viable para una atención eficaz. El Modelo de Atención Crónica (MCC) es el modelo que se fundamenta en la relación entre usuarios motivados e informados y el equipo de salud proactivo y preparado. Sin embargo, se evidencian vacíos en la atención y cuidados que se deben brindar en el cuidado de las condiciones crónicas, especialmente en la hipertensión arterial y la diabetes. OBJETIVO: Caracterizar la calidad de la atención brindada y las condiciones de alfabetización en salud reportadas por personas con hipertensión arterial y diabetes mellitus en un servicio de segundo nivel de atención. MÉTODOS: Estudio transversal, realizado en un ambulatorio de referencia en el cuidado de la hipertensión arterial, en un gran centro brasileño, donde la diabetes es una morbilidad prevalente. Se evaluaron 82 personas con diabetes mellitus e hipertensión arterial, con un seguimiento de al menos cinco años y diez consultas. Los datos sociodemográficos y clínicos se obtuvieron a través de una consulta de enfermería. Se aplicó el cuestionario Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC, con 20 preguntas y cinco escalas. Las puntuaciones más altas (> 3,0) indican una percepción de mayor implicación en la autogestión y el apoyo. También se utilizaron tres escalas de la versión brasileña del Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br. La puntuación de cada escala indica las fortalezas y debilidades de la persona en relación con su alfabetización en salud. Se evaluó la consistencia interna, se aplicó la prueba de Mann-Whitney, la prueba de Spearman y significación del 5%. RESULTADOS: La edad media de los participantes fue 68,98±8,79 años, sexo femenino (82,93%), mediana 04 años de estudio (RIC 3 - 8). La mayoría de los padres (70,73%) no estudió. Menos de la mitad de los usuarios tenían valores controlados de hemoglobina glucosilada – HbA1c (34,15%) y presión arterial (36,59%). El alfa de Cronbach de PACIC fue de 0,85 y el de HLQ-Br fue de 0,75. La puntuación general de PACIC fue de 3,4 (IQR 2,8-3,8) de un máximo de 5,0. El puntaje más alto se evidenció en la escala de cuidado/modelo de toma de decisiones (4,3) y el más bajo en la escala de coordinación de cuidado/seguimiento (2,8). El apoyo a la automanejo se evaluó mediante puntuaciones de adherencia al tratamiento (3,0), resolución de problemas/contextualización del seguimiento (3,0) y establecimiento de objetivos (3,8). Aquellos con ≥ 4 años de escolaridad presentaron puntajes más altos para la coordinación del cuidado/seguimiento (p=0,039). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad tuvieron puntajes más altos en adherencia al tratamiento (p=0,038), coordinación de atención/seguimiento (p=0,042) y PACIC general (p=0,026). Se identificaron puntuaciones más bajas entre los participantes que no tenían control de la HbA1c, en la escala de establecimiento de metas (p=0,003). La alfabetización en salud mostró puntuaciones medias de 4,07 ± 0,87 en la escala de habilidad para interactuar con el equipo; 3,02±1,31 en comprensión de la información y 2,84±1,25 en encontrar buena información. Los usuarios masculinos obtuvieron puntajes más altos para interactuar con los profesionales, encontrar información y comprender la información (p=0,039, p=0,00 y p=0,003). Aquellos con ≥ a 4 años de escolaridad presentaron puntuaciones más altas en búsqueda y comprensión de información (p=0,002 y p<0,001). Los participantes cuyos padres tenían alguna escolaridad obtuvieron puntajes más altos para encontrar y comprender información (p = 0,036 y p = 0,037). Al igual que los que tenían sobrepeso, tuvieron mayor puntaje para comprender la información (p= 0,040). Hubo una correlación positiva entre el momento del diagnóstico de diabetes y la HbA1c y no se identificó correlación entre el valor global de PACIC y las escalas HLQ-Br. CONCLUSIONES: La calidad de la atención fue considerada alta según el PACIC global, y moderada en cuanto a la participación de la persona en la toma de decisiones y la contextualización del plan de tratamiento. Se identificó debilidad en la dependencia de otras personas para poder acceder y comprender la información escrita, pero la facilidad de involucramiento con los profesionales puede favorecer el uso de estrategias de comunicación para mejorar la automanejo en salud.spa
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dc.description.resumoINTRODUÇÃO: O suporte para o autogerenciamento de condições crônicas e o letramento em saúde são elementos essenciais no desenvolvimento de serviços centrados na pessoa. O uso de modelos de atenção integrada que se concentram na pessoa, e não só na doença específica, representam solução viável para a atenção efetiva. O Chronic Care Model (CCM) é o modelo que se apoia na relação entre usuários motivados e informados e a equipe de saúde proativa e preparada. No entanto, há evidências de lacunas na atenção e nos cuidados que devem ser prestados na atenção às condições crônicas, principalmente em hipertensão arterial e diabetes. OBJETIVO: Caracterizar a qualidade do cuidado prestado e as condições de letramento em saúde referidas por pessoas com hipertensão arterial e diabetes mellitus em um serviço de atenção secundária. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado em ambulatório referência no atendimento à hipertensão arterial de grande centro brasileiro, onde o diabetes é morbidade prevalente. Foram avaliadas 82 pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial, com seguimento de no mínimo cinco anos e dez consultas. Dados sociodemográficos e clínicos foram obtidos por meio de consulta de enfermagem. Foi aplicado o questionário Patient Assessment of Care for Chronic Conditions - PACIC, com 20 questões e cinco escalas. Escores mais altos (> 3,0) indicam percepção de maior envolvimento no autogerenciamento e suporte. Também foram utilizadas três escalas da versão brasileira do Health Literacy Questionnaire - HLQ-Br. A pontuação das escala indica pontos fortes e fragilidades da pessoa em relação ao seu letramento em saúde. Avaliada consistência interna, aplicado teste de Mann-Whitney, teste de Spearman e significância de 5%. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi 68,98±8,79 anos, sexo feminino (82,93%), mediana 04 anos de estudo (IIQ 3 - 8). Maioria dos pais não estudou (70,73%). Menos da metade dos usuários tinham valores controlados de hemoglobina glicada - HbA1c (34,15%) e de pressão arterial (36,59%). O alfa Cronbach do PACIC foi 0,85 e do HLQ-Br de 0,75. A pontuação do PACIC geral foi 3,4 (IIQ 2,8-3,8) da máxima de 5,0. A maior pontuação foi evidenciada na escala Modelo de atenção / Tomada de decisão (4,3) e a menor na escala Coordenação da atenção / Acompanhamento (2,8). O apoio ao autogerenciamento foi avaliado pelos escores adesão ao tratamento (3,0), resolução de problemas / contextualização do acompanhamento (3,0) e definição de metas (3,8). Aqueles com a escolaridade ≥ a 4 anos de estudo apresentaram maior pontuação para Coordenação da atenção / Acompanhamento (p=0,039). Os participantes cujos pais possuíam alguma escolaridade apresentaram maior pontuação para Adesão ao tratamento (p=0,038), Coordenação da atenção / Acompanhamento (p=0,042) e PACIC geral (p=0,026). Foram identificados escores mais baixos entre os participantes que não tinham controle da HbA1c, na escala Definição de metas (p=0,003). O letramento em saúde evidenciou escores médios de 4,07 ± 0,87 na escala Capacidade de interagir com a equipe; 3,02±1,31 na Compreensão das informações e 2,84±1,25 em Encontrar boas informações. Usuários do sexo masculino apresentaram maior pontuação para interagir com os profissionais, encontrar informações e para compreender as informações (p = 0,039, p=0,00 e p=0,003). Aqueles com escolaridade ≥ a 4 anos de estudo apresentaram maior pontuação para Encontrar e Compreender informações (p=0,002 e p< 0,001), xii __________________________________________________________________________________ assim como aqueles cujos pais tinham alguma escolaridade (p=0,036 e p=0,037). Aqueles com sobrepeso apresentaram maior pontuação em Compreender as informações (p= 0,040). Houve correlação positiva entre tempo de diagnóstico de diabetes e a HbA1c e não foi identificada correlação entre o valor geral do PACIC e as escalas do HLQ-Br. CONCLUSÕES: A qualidade do cuidado foi considerada alta de acordo com o PACIC geral, e moderada quanto à participação da pessoa na tomada de decisão e contextualização do plano de tratamento. Identificada fragilidade na dependência de outras pessoas para conseguir acessar e entender informações escritas, mas a facilidade de envolvimento com os profissionais pode favorecer o uso de estratégias de comunicação para melhorar o autogerenciamento da saúde.
dc.identifier.citationPEREIRA, Dalma Alves. Qualidade da assistência especializada a pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial segundo o Chronic Care Model . 2022. 101 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, 2022.
dc.identifier.urihttp://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/13282
dc.languagepor
dc.publisherUniversidade Federal de Goiás
dc.publisher.countryBrasil
dc.publisher.departmentFaculdade de Enfermagem - FEN (RMG)
dc.publisher.initialsUFG
dc.publisher.programPrograma de Pós-graduação em Enfermagem (FEN)
dc.rightsAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalen
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subjectQualidade dos cuidados de saúdepor
dc.subjectAutogerenciamentopor
dc.subjectMúltiplas condições crônicaspor
dc.subjectLetramento em saúdepor
dc.subjectModelo de cuidado crônicopor
dc.subjectQuality of health careeng
dc.subjectSelf-managementeng
dc.subjectMultiple chronic conditionseng
dc.subjectHealth literacyeng
dc.subjectChronic care modeleng
dc.subjectCalidad de la atención de saludspa
dc.subjectAutomanejospa
dc.subjectMúltiples condiciones crónicasspa
dc.subjectAlfabetización en saludspa
dc.subjectModelo de atención crónicaspa
dc.subject.cnpqCIENCIAS DA SAUDE::ENFERMAGEM
dc.titleQualidade da assistência especializada a pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial segundo o Chronic Care Model
dc.title.alternativeQuality of specialized care for people with diabetes mellitus and arterial hypertension according to the Chronic Care Modeleng
dc.typeTese

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